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威海市家庭医生签约服务基础服务包清单和个性化服务包参考清单 |
服务包 | 服务项目 |
服务内容 | 服务频次 |
全人群基础包 | 基本公共卫生服务项目 | 按国家规范执行 |
个性化中医体质辨识 | 1次/年 |
体检报告解读 | 1次/年 |
健康咨询解答，健康管理指导 | ≤2次/年 |
中医药保健指导 | ≤4次/年 |
教授一项中医养生技能、急救技能 | 1次/年 |
用药咨询代配 | ≤4次/年 |
病情稳定慢性病患者长处方（4-12周） |
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家庭用药指导（包括家庭药箱整理、使用提醒药盒、多重用药、特殊药物服用、不良反应识别等指导） | ≤2次/年 |
制定个性化运动处方，制订健康运动计划 | ≤2次/年 |
指导适宜就医途径 | ≤12次/年 |
预约专家门诊、预约大型仪器设备检查 | ≤3次/年 |
双向转诊绿色通道 | ≤3次/年 |
0-6岁儿童需包含 | 新生儿脐部护理 | 根据健康状况进行 |
眼保健及视力检查 | 根据儿童眼保健及视力检查服务规范进行 |
为肥胖儿童提供干预指导 | 2次/年 |
开展儿童孤独症初筛 | 根据儿童孤独症筛查干预服务规范进行 |
建立儿童心理行为发育档案 |
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建立孤独症阳性儿童绿色转诊通道 | ≤3次/年 |
开展孤独症儿童心理行为发育相关科学知识社会宣传和健康教育 | ≤4次/年 |
孕产妇需包含 | 产妇手术刀口护理 | 1次/年 |
乳房保健指导 | 1次/年 |
母乳喂养及哺乳期饮食指导 | 1次/年 |
产后避孕措施指导 | 1次/年 |
产后心理辅导 | 1次/年 |
高危产妇随访 | 1次/年 |
老年人基础包 | 含全人群基础包内容 |
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开展老年人认知功能、情感状态筛查 | 1次/年 |
生活习惯、饮食习惯、防摔倒等评估和健康指导 | 1次/年 |
为有需求且行动不便的签约居民提供出诊服务 | ≤4次/年 |
长期卧床褥疮预防及护理指导 | ≤4次/年 |
为有需求的签约居民提供基本家庭护理操作及指导，如灌肠、吸氧、导尿、置胃管等（不含材料费） | ≤4次/年 |
老年人个性包参考 | 含老年人基础包内容 |
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心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肺癌、骨质疏松等发病风险评估 | 根据健康状况和双方约定确定频次 |
康复功能评估、转诊转介及康复指导 |
视力检查，包括眼底、眼压、白内障筛查、眼镜情况及其他眼科疾病等 |
听力检查，包括老年性耳聋、临床听力损失测量等 |
口腔检查，包括口腔余留牙齿、活动义齿、牙龈及其他口腔疾病等 |
运动功能检查，包括骨密度、关节活动度、肌力测定、周围神经及血管功能等 |
肿瘤标志物检查 |
送药上门服务 |
预约流感、肺炎等疫苗接种服务 |
为有需求且行动不便的签约居民提供出诊服务 |
长期卧床褥疮预防及护理指导 |
为有需求的签约居民提供基本家庭护理操作及指导，如雾化吸入、灌肠、吸氧、导尿、置胃管等（不含材料费） |
为有需求的老人提供疼痛缓解、舒适照护、心理精神支持等人文关怀 |
提供中医适宜技术，如针刺、艾灸、拔罐、推拿、三伏贴、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷等 |
制定健康管理方案，包括运动处方、饮食处方、疾病管理计划、健康教育计划等，明确管理目标和定期服务时间表 |
其他专病服务内容 |
儿童个性包参考 | 含全人群基础包内容 |
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测黄疸 | 根据健康状况和双方约定确定频次 |
乙型肝炎表面抗体测定 |
视力检查、近视预防和干预 |
儿童营养状况评估及饮食指导 |
为肥胖儿童提供干预指导 |
口腔疾病筛查、预防和诊疗 |
雾化吸入（不含材料费） |
提供中医适宜技术，如针刺、推拿、按摩、脐疗、三伏贴（感冒、咳嗽、积滞、厌食、假性近视等） |
引导式教育训练（包括对脑瘫、发育迟缓儿童进行包括运动、认知、语言等方面的训练和家庭指导） |
心理行为发育异常 |
其他专病服务内容 |
三高个性包参考 | 含全人群基础包内容 |
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体格检查，包括测量血压、身高、体重、腰围、进行心肺听诊、检查足背动脉搏动及下肢浮肿等 | 4次/年 |
健康评估，包括血压、血糖、血脂控制情况、现有疾病临床表现、药物治疗效果、饮食、锻炼情况等 | 4次/年 |
生活方式、情绪管理指导 | 4次/年 |
根据评估结果对高血压患者按照低危 、中危 、高危进行一、二 、三级管理，并制定治疗方案 | 一级管理:血压未达标或不稳定期间每半个月测1次血压；血压达标稳定后每月测1次血压。 |
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二级管理:血压未达标或不稳定期间每半个月测1次血压；血压达标稳定后每月测1次血压。 |
三级管理:血压未达标或不稳定期间每周测1次血压；血压达标稳定后每月测1次血压。 |
根据评估结果对糖尿病患者按照高危人群、达标、不达标进行一、二、三级管理，并制定治疗方案 | 一级管理:糖尿病高危人群每半年测1次血糖。 |
二级管理:血糖稳定后每月测1次血糖。 |
三级管理:血糖未达标每月测1次血糖；血糖＞13.9mmol/L，1-2周测1次血糖。 |
根据评估结果对高血脂患者按照达标、不达标进行一、二级管理，并制定治疗方案 | 一级管理:血脂稳定后每半年测1次血脂。 |
二级管理:血脂未达标每3个月测1次血脂。 |
空腹、餐后血糖 | 检测次数按分级结果确定，合并三高患者按最高频次提供 |
糖化血红蛋白测定 |
血脂 |
肝、肾功能 |
血钾检测 |
尿常规 |
尿白蛋白/尿肌酐 |
十二导联心电图检查 |
眼底检查 |
腹部彩超 |
颈部血管超声 |
下肢血管超声 |
超声心动图检查 |
并发症评估 | 1次/年 |
为有需求的签约居民提供康复指导与康复治疗（如：偏瘫侧肢体理疗、糖尿病足的预防、换药等） | 根据健康状况和双方约定确定频次 |
提供三高及并发症中医适宜技术，如针灸、刮痧、拔罐、推拿、穴位贴敷、耳穴埋豆等 |
残疾人基础包 | 含全人群基础包内容 |
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康复需求筛查 | 1次/年 |
康复功能评估、转诊转介及康复指导 | ≤3次/年 |
心理疏导 | 1次/年 |
无障碍环境适应（肢体残疾人） | 1次/年 |
督导服药（精神残疾人） | 4次/年 |
残疾人个性包参考 | 含残疾人基础包内容 |
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心理辅导 | 双方自行约定频次 |
视力残疾人 | 定向行走训练 | 双方自行约定频次 |
功能性视力训练（含视觉注视、视觉认识、视觉追踪、视觉辨认、视觉搜寻训练等） |
听力残疾人 | 助听器佩戴适应性训练 | 双方自行约定频次 |
言语残疾人 | 言语治疗服务 | 双方自行约定频次 |
肢体残疾人 | 运动治疗 | 双方自行约定频次 |
作业治疗 |
言语治疗 |
智力残疾人 | 认知能力训练 | 双方自行约定频次 |
生活自理能力训练 |
职业康复训练 |
社会适应能力训练 |
精神残疾人 | 作业疗法训练（包括日常生活活动（ADL）训练、家务活动训练等） | 双方自行约定频次 |
提供中医适宜技术，如针刺、艾灸、拔罐、推拿、三伏贴、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷等 | 双方自行约定频次 |
脑卒中后遗症肢体残疾患者的康复服务 | 双方自行约定频次 |
重度残疾人居家医疗康复服务 | 双方自行约定频次 |
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